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额叶癫痫检查和治疗

发布日期:2019-08-02 来源:上海虹桥医院癫痫专病

  

  出现下列特征的可能就是额叶癫痫:

  01.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

  02.癫痫发作初期,头和眼转向对侧,继而全身性惊厥,发作后意识丧失常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

  03.初期头和眼转向病变对侧,意识清楚和逐渐意识不清,继而意识完全丧失及全身性惊厥发作,提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

  04.表现为身体某部的姿势运动,如对侧手臂强直高举,同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧,提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

  05.常表现无表情感,或有短暂的动作停顿,思维紊乱,并凝视继而全身性惊厥发作。

  额叶癫痫检查

  1.脑电图:由于额叶癫痫发作,常很快引起双侧额叶同步性发放头皮脑电图,很难于定位,并且常由于伪迹难于解释脑电图的变化。额叶癫痫的致痫灶常常呈多灶或双侧额叶灶,也影响了额叶致痫灶的准确定位。此时应行视频脑电图,观察发作期的脑电图变化及发作的行为改变,以助定位。在额叶癫痫的术前评估中,脑电图仍不失为一种重要的手段。

  2.影像学检查:CT、MRI可发现一些小的低级别的胶质瘤、AVM海绵状血管瘤以及大脑皮质发育不全,还可发现脑膜、脑瘢痕、脑萎缩、脑囊性改变等,有利于致痫灶定位。

  额叶癫痫的治疗

  药物治疗:常规的抗癫痫药物对额叶癫痫的治疗效果相对比较理想,局灶性癫痫发作时首选卡马西平、奥卡西平和苯妥英钠,随着抗癫痫药物的不断发展,目前拉莫三嗪、左乙拉西坦等也越来越广泛的应用于临床。

  手术治疗:对于药物治疗欠佳的患者可采用手术治疗的方式。额叶癫痫的致痫灶的定位仍然是一个难题,很多部位的致痫灶起源通过常规EEG不能有效定位,有时需要使用立体定向脑电图(SEEG)进行定位。经过严格的术前评估,额叶致痫灶能明确定位,且又能被切除而不会造成过多的神经功能丧失时,应当考虑行致痫灶切除术。

  若患者额叶有明确的病灶(如各种肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除病灶,并将致痫皮质切除,癫痫的治疗效果会更好。两侧额叶致痫灶或一侧额叶致痫灶,又不能行皮质切除时,也可以采用胼胝体切开术,阻断癫痫放电的传播;额叶致痫灶位于运动、语言区时,为了避免直接切除导致的严重功能障碍,可以采用多处软膜下横纤维切断术。

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